三秦都市報-三秦網(wǎng)訊(通訊員 孟潔 記者 阮班慧)2歲的超超(化名)聰明伶俐、活潑好動,但是每次媽媽帶他在樓下玩時,總是正當超超玩得開心,嬉笑跳鬧時,媽媽就會連忙上前阻止他。因為每當超超劇烈活動時,下體處就會出現(xiàn)一個拳頭大小的包塊,雖然不痛不癢,但總要躺下休息好一會兒包塊才能慢慢消失。
原來,超超不到1歲的時候,爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)他在哭鬧的時候下體處就有包塊出現(xiàn),帶到醫(yī)院檢查后診斷為腹股溝疝,因為當時超超太小,也考慮到腹股溝疝在生長發(fā)育的過程中可能自愈,便沒有手術。
隨著超超年齡增長,越來越活潑好動,這個包塊不但沒有自行消失,出現(xiàn)的頻率卻越來越高,并且逐漸增大。爸爸媽媽決定帶超超再次就醫(yī),徹底解決腹股溝疝的問題。在當?shù)囟嗉裔t(yī)院就診后,醫(yī)生都告訴他們需要開刀做手術,預計手術瘢痕長達3-5cm。父母不忍心讓年幼的超超承受開刀的痛苦,也不愿意在超超嬌嫩的皮膚上留下觸目驚心的傷疤,便帶著超超來到西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院就診。
(資料圖)
該院普外科李武軍副主任醫(yī)師在門診接診了超超,查體后發(fā)現(xiàn)他的左側腹股溝區(qū)凸起包塊大小約4×4×3cm,質軟,平臥時可自行還納,醫(yī)生指壓內環(huán)口,包塊不再復現(xiàn)。接著給超超做了體表彩超,結合查體與超聲結果明確診斷為:左側腹股溝疝。
李武軍與超超父母進行了詳細的溝通,講解清楚目前可行的手術方案以及不同方案各有利弊之處。超超父母慎重考慮后,決定選擇住院行微創(chuàng)手術治療。
入院后,進一步完善體檢及術前評估,同超超的父母詳細溝通好手術方案及風險,術后注意事項等,次日,主治醫(yī)師燕普便在全麻下為超超進行腹腔鏡下左側腹股溝斜疝高位結扎手術。
患兒麻醉后,燕醫(yī)生在臍部取0.5cm切口,建立穿刺孔后置入腹腔鏡,探查見疝囊位于左側腹壁下動脈外側,疝囊大小約4×4×4cm,疝環(huán)口約2cm;右側腹股溝腹壁結構完整無缺損。在左側腹股溝區(qū)定位內環(huán)口后取0.3cm切口,避開輸精管及精索血管環(huán)形穿刺結扎閉合內環(huán)口。手術過程一氣呵成,歷時25分鐘順利完成了腹腔鏡左側腹股溝斜疝疝囊高位結扎術。
腹腔鏡手術切口(肚臍5mm、右下腹3mm)
術后,經(jīng)過第一日觀察,超超恢復良好,隨即安排出院。
知識鏈接:
● 什么是腹股溝疝?腹股溝疝( inguinal hernia )是小兒最常見外科疾病之一,發(fā)病率高,先天性腹膜鞘狀突未閉合是其發(fā)病解剖基礎,而出生后腹內壓增高則是其誘發(fā)因素。鞘狀突隨睪丸下降而形成,小兒胚胎發(fā)育過程中右側睪丸下降較左側稍遲,故右側腹股溝疝多于左側,約占60%;雙側同時或先后發(fā)病約占15%,腹股溝疝發(fā)生率在0.8%~4.4%,絕大多數(shù)發(fā)生在男性;進入疝囊的腹腔臟器最多見為小腸,盲腸和闌尾有時也可疝入;女孩則可有卵巢和輸卵管。若腹腔臟器疝入后不能自行復位而停留在疝囊內則形成嵌頓疝,這是小兒腹股溝疝最常見的并發(fā)癥,若未能及時處理,可發(fā)生絞窄性腸梗阻、腸壞死等造成嚴重后果。
● 腹股溝疝怎么治療?小兒腹股溝疝發(fā)病并非由于腹壁肌肉薄弱所致,因此,大多只需單純內環(huán)結扎即達良好治療效果,不必再修補加強。經(jīng)腹股溝區(qū)解剖入路單純內環(huán)結扎術被公認是治療小兒腹股溝疝的標準術式。與開腹手術相比,腹腔鏡手術不解剖輸精管和生殖血管而避免醫(yī)源性隱睪、縮短了手術時間、切口愈合美觀,并且能夠探查對側內環(huán)情況,在不增加腹壁切口和手術器械的情況下同時處理兩側病變,現(xiàn)已成為治療小兒腹股溝疝的日間手術方式。
● 腹股溝疝手術適應癥?
1.腹膜鞘狀突閉合過程在出生后仍可繼續(xù)進行,部分腹股溝疝有自愈的可能,但在出生6個月以后閉合的機會很少。因此,擇期手術以出生6個月以后為宜。對于早產(chǎn)兒和3個月以下嬰兒若反復發(fā)生嵌頓則應盡快手術。
2.斜疝合并隱睪者應早期手術,不應拖延至1歲以后,否則影響睪丸的發(fā)育和功能。
3.嵌頓疝手法復位未成功或已確定為絞窄疝者應急診手術,不受年齡限制。
4.既往有開放手術史、腹股溝區(qū)解剖結構紊亂的復發(fā)疝。
●手術禁忌癥?
1.患有嚴重心、肝、肺、腎等重要器官疾病或營養(yǎng)不良者暫不宜手術。
2.患急性傳染病者,病愈后根據(jù)疾病種類及恢復情況考慮擇期手術。
3.臍部或腹股溝區(qū)皮膚有感染灶者暫不宜擇期手術。
4.有出血性疾病在出血傾向未糾正前不考慮施行手術。
5.小兒處于生長發(fā)育期,不宜應用補片修補,以免壓迫或刺激精索血管影響睪丸發(fā)育。
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